District Sanitaire de San (MALI)

La mise en compétition des CSCom a permis à toutes les structures de faire des efforts notables pour l’amélioration de la qualité des soins et services. Cette évaluation finale a permis à l’équipe qualité du district de faire d’une part le niveau de performance des cinq CSCOM et d’autre part les classer à partir de l’outil diagnostic de qualité. Cependant la recherche de cette qualité doit être continuelle.

La mission s’est déroulée dans de bonnes conditions. Les constats incitent à l’optimisme quant à l’atteinte de la qualité recherchée dans toutes nos structures de soins. Cette initiative du Ministère de la Santé soutenue par les partenaires est salutaire parce qu’elle contribue à plus d’un titre à l’amélioration de la qualité des soins, et services  dans les CSCOM du district sanitaire de San.

Les évaluateurs ont apprécié avec satisfaction tous les efforts fournis par les acteurs sur le terrain. Ils profitent de l’occasion pour remercier les collectivités, les ASACO et les populations pour toutes les actions menées et les exhortent à continuer dans la même direction pour l’amélioration de l’état de santé, gage de tout développement.

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Contexte

Selon une étude menée au Mali en 2009 par ACCESS, 79% des Femmes Post Partum Immédiat ont un fort besoin non satisfait en Planification Familiale. La SIAN étant une des occasions qui mobilise les femmes dans le post partum immédiat (Plus de 80 000 FPPI participent a la SIAN), qui sont en même temps des clientes potentielles de la Planification familiale, l’occasion est une opportunité pour informer et recruter de nouvelles utilisatrices parmi ces femmes dans le post partum immédiat.

Etapes

• Elaboration et partage des TDR avec la DNS (DSR, DN);
• Cibles de la CIP-PF : les femmes en Post Partum Immédiat
• Partage de ces TDR avec les autres partenaires  lors des réunions préparatoires de la SIAN;
• Rencontre avec le Directeur Régional de la Santé de Ségou et son staff pour un briefing plus approfondi et des échanges sur l’activité avec la participation du niveau national la Direction Nationale de la Santé;Ciblage de 6 CSCOM milieux urbain et rural en fonction de certains critères:

1. Associations/groupements féminins très dynamiques et disponibles
2. Relais fonctionnels ;
3. Présence de radios de proximité dont certaines diffusent déjà des messages sur la planification familiale ;
4. Disponibilité de produits contraceptifs ;
5. Personnel engagé.

• Tenue d’un atelier d’orientation (ATN Plus, national, régional, District sanitaire) sur ce pilotage de l’intégration de la CIP/PF avec comme porte d’entrée l’allaitement maternel exclusif à la SIAN à l’intention des six Directeurs techniques de centre, des directeurs des radios de proximité des aires retenues
• Elaboration des messages sur l’allaitement maternel et l’espacement des naissances et leur traduction en langues nationales Bamanan, Bwamou et Mianka;
• Les Directeurs Techniques des Centres (DTC) de Santé Communautaire des aires retenues ont organisé des réunions et des rencontres individuelles avec les responsables administratifs, les leaders communautaires et religieux, les groupements féminins en vue d’avoir leur adhésion à la stratégie;
• Des équipes de CIP/PF ont été associées aux équipes de distribution de vitamine A et d’albendazole;
• Les radios de proximité ont  été mises à contribution pour diffuser les messages spécifiques. Les ASACO, les leaders communautaires religieux, les membres des  groupements  féminins  et les relais des six aires de santé retenues ont été associés à l’information, la sensibilisation et l’identification des femmes en post partum immédiat;

• Des tickets plastifiés ont été confectionnés et mis en place pour les femmes en post partum ayant bénéficié de la CIP et leur identification lorsque qu’elles reviendront pour bénéficier de la prestation;
• Des cahiers ont été utilisés pour la collecte des données;
• Constitution des équipes de supervision qui se sont réparties suivant des axes de sorte que chaque CSCOM reçoive un appui chaque jour pendant toute la durée de l’activité;
• Tenue d’une réunion de restitution au niveau du district avant la fin de la SIAN;
• Plus de 80% des FPPI attendues avaient bénéficié de la CIP-PF;

Défis / Leçons apprises

• Implication et adhésion de tous les acteurs à l’initiative
• La PF n’est plus un sujet tabou dans les six aires de santé de mise en œuvre ;
• L’allaitement maternel exclusif comme porte d’entrée aux autres méthodes a facilité la mise en œuvre ;  
• L’ implication des radios de proximité et les membres des groupements féminins a été un atout pour la réussite de l’activité

Prochaines étapes

• Le suivi de l’activité va se faire après les 45 jours qui suivent la SIAN et va concerner les indicateurs:
• Nombre de femmes en post partum immédiat ayant bénéficié de la CIP sur la PF au cours de la SIAN 1er tour 2011 ;
• Nombre de nouvelles utilisatrices PF enregistrées dans les 45 jours qui suivent la SIAN 1er tour 2011 ;
• Nombre de nouvelles utilisatrices en post partum Immédiat référées par la SIAN se présentant pour la PF aux établissements de santé avec un ticket plastifié reçu lors de la SIAN 1er tour 2011;
• Documentation de l’innovation
• Extension à tous le district au cours 2ème tour SIAN 2011.



Thèse présentée et soutenue publiquement le 29 juillet 2011 devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie de Bamako par Dramane Sirambé DIARRA, pour obtenir le grade de Docteur en Médecine.

La référence/évacuation des patientes pose un problème médical mais aussi de santé publique dans le cercle de San. Au centre de santé de référence de San les référées représentaient 6,4% et les évacuées 15,6% des femmes du 1er janvier au 31 décembre 2010. La tranche d’âge 14-19ans était dominante avec 22,3 %. Les ménagères étaient plus représentées : 96,3 %. Les grandes multipares étaient les plus nombreuses soit 29,5%. La césarienne d’urgence a été le mode d’accouchement le plus pratiqué dans 38,2 %. La mortinatalité est très élevée 21,5 %. Le taux de décès maternel était de 1,6 %. La principale cause de décès maternel était l’hémorragie.

La mise en place du système de référence/évacuation a permis de :

• diminuer le coût de la prise en charge
• améliorer les conditions d’évacuation
• réduire le retard dans l’évacuation et la prise en charge.
• diminuer le taux de décès maternel et foetal.

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Introduction

• Superficie: 7 262 km2
• Population: 339 491 hts en 2010
• Nombre de Communes: 25 dont 1 urbaine et 24 rurales
• Nombre de villages: 426
• Nombre de CSCom prévus dans le PDSC:29
• Nombre de CSCom fonctionnels: 29
• Les activités de Prévention de la Transmission Mère Enfant (PTME) du VIH ont démarré dans le district sanitaire de San en 2006 avec trois (3) sites:
  • le Centre de Santé de Référence,
  • le CSCom de San central et
  • le CSCom de Lafiabougou
• En 2010, il y a eu la création de deux (2) nouveaux sites: CSCom de Ténè et celui de Kimparana.
• De nos jours, le district dispose de cinq (5) sites PTME.